En 2006, le Dr Vincent Doisy réalisait, avec deux pionniers de la cardiologie interventionnelle, le tout premier remplacement valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI) chez un patient de la région Rhône-Alpes.
Vingt ans plus tard, alors que cette technique est devenue un standard de soin dans le traitement du rétrécissement aortique, retour sur une intervention réalisée à une époque où le TAVI n'était pas encore commercialisé.
Nous sommes en 2006. Le TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), aujourd'hui pratiqué en routine dans la plupart des centres de cardiologie interventionnelle, n'existe alors qu'à l'état de technique expérimentale, réservée à quelques centres pionniers dans le monde et non encore commercialisée.
Le patient concerné, âgé de 79 ans, présentait une situation clinique particulièrement défavorable pour une chirurgie cardiaque conventionnelle : antécédent de pontages coronariens, fonction cardiaque très altérée (fraction d'éjection du ventricule gauche à 30 %), broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère, et un pontage mammaire droit sur l'artère interventriculaire antérieure (IVA) repéré au scanner comme inclus dans le sternum - rendant toute réouverture chirurgicale du thorax à haut risque de lésion de ce greffon vital.
Devant ce risque opératoire jugé prohibitif, l'implantation d'une valve aortique par voie percutanée a été proposée à titre compassionnel, alors que cette option n'était disponible dans aucun cadre commercial en France à cette date.
Le Dr Vincent Doisy exerçait alors à la Clinique du Tonkin. Pour permettre la réalisation de ce geste inédit dans la région, le patient a été hospitalisé à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière, à Paris.
Cette prise en charge a pu être organisée grâce à l'amitié du Professeur Alain Pavie, chef du service de chirurgie cardiaque de la Pitié-Salpêtrière. Entré dans ce service dès 1975, élève du Professeur Christian Cabrol, nommé professeur agrégé de chirurgie cardiaque en 1988 puis responsable du service à partir de 2008, le Professeur Pavie a présidé la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (SFCTCV) de 2007 à 2009 et a formé de nombreux chirurgiens cardiaques français et étrangers. Il est décédé le 7 juin 2024 (hommage de l'ADICARE).
L'implantation a été réalisée en équipe avec :
Grâce à cette collaboration entre la Clinique du Tonkin et le service de chirurgie cardiaque de la Pitié-Salpêtrière, ce patient rhônalpin a été le premier de la région à bénéficier d'un TAVI.
L'intervention a été un succès, deux ans avant même que la technique ne reçoive son marquage CE et ne commence à se diffuser plus largement en France.
Deux décennies après cette première, le TAVI est devenu une technique de référence, pratiquée en routine pour traiter le rétrécissement aortique, y compris chez des patients à risque chirurgical faible ou intermédiaire. Les dispositifs ont considérablement évolué depuis la CoreValve d'origine : la vidéo ci-dessous montre un contrôle radioscopique d'une valve Evolut, descendante directe de la CoreValve, illustrant le raffinement de ces prothèses auto-expansibles vingt ans après cette première implantation régionale.
